基本信息
文件名称：医疗损害责任纠纷鉴定申请书.docx
文件大小：26.79 KB
总页数：9 页
更新时间：2025-12-23
总字数：约4.35千字
文档摘要
医疗损害责任纠纷鉴定申请书
申请人：张XX，女，1978年5月12日出生，汉族，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX栋XX单元XX室，联系电话：138XXXXXXXX。
被申请人：XX市第一人民医院，住所地：XX省XX市XX区XX路XX号，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，法定代表人：李XX，职务：院长，联系电话：0XX-XXXXXXXX。
申请事项：
就被申请人对申请人实施的诊疗行为是否存在过错、过错与申请人损害后果之间的因果关系及原因力大小，以及申请人因损害导致的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗项目及费用、误工