研究报告
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血管内介入取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓1例
一、病例简介
1.患者基本信息
(1)患者李某，女，48岁，已婚，居住于我国南方某城市。患者自述患有高血压病史10年，未规律服用降压药物，血糖及血脂水平控制尚可。近期，患者无明显诱因出现头部疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，且症状在劳累或情绪波动时加重。患者既往无其他神经系统疾病史，无手术及外伤史。
(2)入院后，患者神志清醒，精神萎靡，查体：血压150/95mmHg，脉搏85次/分，呼吸18次/分。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。患者额颞部皮肤可见一处0.5cm×0.5cm大小的淤血，无明显压痛。神经系统症状及体征如下：头部疼痛，恶心，呕吐，右侧肢体无力，不能自行活动。脑膜刺激征(-)。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等均无明显异常。
(3)结合患者病史、临床表现、神经系统查体及辅助检查，初步诊断为颅内静脉窦血栓形成。经科室讨论，决定对患者进行血管内介入取栓联合局部溶栓治疗。在术前，患者签署了知情同意书，并进行了相应的术前检查和准备。患者对治疗过程有良好的依从性。
2.疾病发展过程
(1)患者自述头痛起病初期，表现为轻度胀痛，主要位于额颞部，有时伴有恶心。患者未重视，未及时就医。随着时间的推移，头痛程度逐渐加重，变为持续性疼痛，疼痛范围扩大至整个头部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。患者意识到症状的严重性，于发病后第5天前往当地医院就诊。
(2)初诊时，患者头痛加剧，伴有一过性意识模糊，右侧肢体无力，不能自行活动。在当地医院接受了头部CT检查，结果显示颅内未见明显异常。然而，患者症状持续加重，为进一步明确诊断，转至上级医院。
(3)上级医院进行了详细检查，包括头部MRI和DSA检查。MRI检查结果显示，患者左侧海绵窦区域可见高信号灶，提示颅内静脉窦血栓形成。DSA检查进一步证实了诊断，并显示血栓范围广泛，累及左侧海绵窦、横窦和乙状窦。患者被诊断为颅内静脉窦血栓形成，并立即接受了血管内介入取栓联合局部溶栓治疗。
3.临床表现
(1)患者李某，女性，48岁，自述头痛起病初期为轻度胀痛，主要位于额颞部，疼痛程度评分为2-3分（根据0-10分的疼痛程度评分标准）。患者伴有恶心，每日发作次数约为3-5次。随着病情发展，头痛程度逐渐加重，疼痛评分升至7-8分，疼痛范围扩大至整个头部，持续时间延长，每日发作次数增至10-15次。此外，患者出现呕吐症状，每日呕吐次数约为2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。
(2)患者入院后，神经系统查体显示：血压150/95mmHg，脉搏85次/分，呼吸18次/分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。患者额颞部皮肤可见一处0.5cm×0.5cm大小的淤血，无明显压痛。神经系统症状及体征如下：头部疼痛，恶心，呕吐，右侧肢体无力，不能自行活动。右侧肢体肌力评分为2级（0-5级肌力评分标准），肌张力正常。脑膜刺激征(-)。患者面部表情丰富，言语清晰，反应灵敏。
(3)患者入院后，进行了头部MRI和DSA检查。MRI检查结果显示，患者左侧海绵窦区域可见高信号灶，提示颅内静脉窦血栓形成。DSA检查进一步证实了诊断，并显示血栓范围广泛，累及左侧海绵窦、横窦和乙状窦。患者入院后，接受了血管内介入取栓联合局部溶栓治疗。术后，患者头痛症状明显缓解，恶心、呕吐症状消失。治疗过程中，患者血压、脉搏、呼吸等生命体征稳定。治疗结束后，患者右侧肢体无力症状有所改善，肌力评分提升至3级。患者对治疗效果满意，未出现明显并发症。
二、诊断过程
1.影像学检查
(1)患者李某，女性，48岁，入院后首先接受了头部CT平扫检查。CT扫描结果显示，患者颅内未见明显异常，脑实质密度均匀，脑室系统大小正常，中线结构居中。然而，在CT血管成像（CTA）检查中，发现左侧海绵窦区域存在异常高密度影，提示可能存在血栓形成。CTA检查还显示，左侧横窦和乙状窦血流信号减弱，进一步支持了颅内静脉窦血栓形成的诊断。
(2)随后，患者进行了头部MRI平扫和增强扫描。MRI平扫T1加权像显示，左侧海绵窦区域呈低信号，T2加权像显示为高信号，提示血栓形成。MRI增强扫描显示，左侧海绵窦区域未见明显强化，进一步证实了血栓的存在。此外，MRI检查还发现，左侧大脑中静脉和大脑前静脉血流信号消失，提示静脉回流受阻。MRI检查结果与CTA检查结果相互印证，明确了颅内静脉窦血栓形成的诊断。
(3)为了进一步评估患者颅内静脉窦血栓的范围和程度，患者还接受了DSA检查。DSA检查结果显示，左侧海绵窦、横窦和乙状窦均存在血栓，且血栓范围广泛。DSA检查还显示，左侧大脑中静脉和大脑前静脉血流信号消失，证实了MRI和CTA