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文档摘要

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病历排序规范

演讲人：医学生文献学习

参考文献：胡大新。病历书写实用手册[M].河北科学技术出版社，2023.

住院病历（运行）排列顺序

01

住院病历（运行）排列顺序

核心原则：部分表单逆序排列，医疗文书按产生顺序排列

体温单（逆序）

医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）

入院病历/入院记录、新生儿病例记录（顺序）

病程记录（首次、日常、查房、转出入、阶段小结、交接班）（顺序）

术前讨论记录

手术同意书→麻醉同意书→麻醉术前访视记录

住院病历（运行）排列顺序

手术安全核查记录→手术清点记录→麻醉记录→手术记录→麻醉术后访视记录

术后病程记录（顺