基本信息

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文档摘要

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小儿室间隔缺损护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患儿姓名：李一诺，性别：女，年龄：6个月，体重：6kg，身高：65cm。于202X年X月X日因“反复呼吸道感染3月余，加重伴气促1周”收入本院儿科心内科。

（二）主诉

反复呼吸道感染3月余，加重伴气促1周。

（三）现病史

患儿3月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，偶有少量白色黏痰，无发热、喘息、发绀等症状。家长带其至当地二级医院就诊，查血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，C反应蛋白（CRP）5mg/L；胸片示双肺纹理增粗，诊断为“急性支气管炎”，予口服