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康复科自查报告及整改措施(2篇)

（第一篇）根据医院质量管理年活动要求，康复科于2023年10月组织开展全面自查工作，通过查阅医疗文书、现场核查设备、抽查操作流程、访谈医护人员及患者等方式，重点排查医疗质量、安全管理、服务流程等方面存在的问题。现将自查发现问题及整改措施报告如下：

在医疗质量与安全管理方面，存在核心制度执行不到位的情况。三级查房制度落实存在薄弱环节，抽查10份住院病历发现，3份病历中主治医师查房记录未体现对康复评定结果的分析，2份疑难病例讨论记录缺乏治疗方案调整依据。康复治疗知情同意书签署不规范，5份高压氧治疗同意书中未详细注明氧中毒风险及预防措施，3份关节松动术同意书未明确告