研究报告

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血管内超声介导下主动脉夹层腔内修复术——无造影剂介入治疗1例报道

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，65岁，因突发胸背部疼痛3小时入院。患者既往有高血压病史20年，长期服用降压药物，血压控制尚可。吸烟史40年，每日约20支，饮酒史15年，每日约150克白酒。患者无家族遗传病史。入院时查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。胸部疼痛呈撕裂样，向背部放射，疼痛剧烈，影响睡眠。

(2)患者入院后立即进行心电图、心脏彩超等检查，结果显示：左心室肥厚，心功能分级为II级。胸部CT血管造影提示：主动脉夹层，破口位于升主动脉，夹层长度约10cm，范围广泛，夹层血肿面积约100ml。患者血压持续升高，最高达200/120mmHg。患者入院后立即给予降压、抗凝、止痛等治疗。

(3)经过积极治疗，患者血压逐渐下降至140/90mmHg，疼痛症状明显减轻。在患者病情稳定后，进行了血管内超声介导下主动脉夹层腔内修复术。术前血管内超声检查结果显示：夹层破口位于升主动脉根部，夹层范围广泛，夹层血肿面积约80ml。术中支架释放成功，支架直径30mm，长度20cm。术后患者恢复良好，未出现并发症。术后1个月、3个月、6个月分别进行了影像学随访，结果显示：夹层闭合良好，血流动力学稳定。

2.病史与临床表现

(1)患者男性，65岁，因突发剧烈胸背部疼痛伴出汗、恶心3小时就诊于当地医院。患者疼痛性质为撕裂样，呈持续性，向背部放射，严重影响患者呼吸及活动。患者自诉疼痛剧烈，难以忍受，需持续服用镇痛药物才能有所缓解。患者既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，长期服用洛汀新、拜新同等药物控制血压。患者有吸烟史40年，每日吸烟20支，饮酒史15年，每日饮用白酒100ml。患者家族中无类似病史。

(2)入院查体：体温36.8℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢冷汗。心音清晰，心率100次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。胸部叩诊呈鼓音，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。腹部查体：柔软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

(3)入院后，患者接受了心电图、心脏彩超、胸部CT血管造影等检查。心电图显示：窦性心动过速，左心室高电压。心脏彩超提示：左心室舒张末期内径55mm，射血分数50%。胸部CT血管造影提示：主动脉夹层，破口位于升主动脉，夹层范围广泛，夹层血肿面积约100ml。患者入院后立即给予降压、抗凝、止痛等治疗。治疗过程中，患者血压波动在120-140/70-90mmHg之间，疼痛症状明显缓解。患者精神状态良好，饮食、睡眠逐渐恢复。

3.影像学检查结果

(1)患者入院后即刻进行了心电图检查，结果显示窦性心动过速，心率100次/分，心电图ST-T改变提示可能存在心肌缺血。心脏彩超检查显示左心室舒张末期内径55mm，射血分数50%，提示左心室功能不全。胸部CT血管造影（CTA）检查结果显示主动脉夹层，破口位于升主动脉根部，夹层范围广泛，从升主动脉至降主动脉远端，夹层长度约10cm，夹层血肿面积约100ml。CTA图像显示主动脉真腔与假腔明显，假腔内可见血栓形成，真腔内血流速度减慢。此外，CTA还显示夹层侵犯到主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。

(2)进一步的CTA分析显示，夹层血肿压迫左侧锁骨下动脉，导致左侧上肢动脉供血不足，表现为左侧上肢血压明显低于右侧，左侧上肢动脉血流信号减弱。同时，CTA还发现夹层血肿对周围器官如肾脏、肝脏、脾脏等造成压迫，可能引起相应器官功能受损。CTA三维重建图像显示，夹层范围广泛，涉及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等多个部位，夹层血肿范围较大，对患者的生命安全构成严重威胁。

(3)在CTA检查的基础上，对患者进行了MRA（磁共振血管成像）检查，以进一步评估主动脉夹层的详细情况。MRA结果显示，夹层破口位于升主动脉根部，夹层范围与CTA检查结果相符，夹层血肿面积约为80ml。MRA还显示，夹层血肿对周围器官的压迫情况与CTA检查结果一致。此外，MRA三维重建图像清晰显示主动脉瓣关闭不全的程度，有助于评估患者的心脏功能。MRA检查结果为临床医生提供了全面、准确的影像学依据，为后续的治疗方案制定提供了重要参考。

二、术前评估

1.血管内超声检查

(1)患者在进行血管内超声（IVUS）检查时，首先通过股动脉穿刺置入导丝，随后将IVUS探头经导管送至升主动脉。检查过程中，IVUS探头以每秒30帧的速度进行旋转，实时显示主动脉壁的二维图像。检查结果显示，主动脉夹层破口位于升主动脉根部，夹层范围从升主动脉起始段延伸至降主动脉，夹层长度约10cm。I