基本信息

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文档摘要

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小儿房间隔缺损护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患儿姓名：李沐妍，性别：女，年龄：1岁1个月，入院日期：202X年X月X日，入院科室：小儿心脏外科，入院诊断：先天性心脏病（房间隔缺损，中央型），心功能Ⅱ级。

（二）主诉

喂养困难10月余，发现心脏杂音1周。

（三）现病史

患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时无窒息、抢救史，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。生后2月左右，家长偶然发现患儿吃奶时易出现疲劳表现，每次喂奶量仅50-80ml，喂奶过程中需间断休息2-3次，单次喂奶时间长达30-40分钟，