基本信息
文件名称：医疗保险理赔流程优化方案.pptx
文件大小：3.52 MB
总页数：21 页
更新时间：2025-12-24
总字数：约1.5千字
文档摘要
2025/12/12医疗保险理赔流程优化方案汇报人：WPS
CONTENTS目录01理赔流程现状02存在的问题03优化目标04具体优化措施05效果评估
理赔流程现状01
当前流程概况受理环节当前受理需投保人线下提交大量纸质材料，如病历、发票等，效率低。审核流程审核过程繁琐，需多部门人工核验，如医保局、医院等，耗时长。调查阶段对一些存疑案件需实地调查，像走访医院、询问证人，增加成本。赔付结算赔付到账时间长，如商业医保常需15-30天，影响投保人体验。
现有操作模式线下纸质申请患者需前往保险公司网点，填写纸质表单并提交资料，手续繁琐。人工审核理赔审核人员逐份审查资料，效率低，还易因人