基本信息
文件名称：脑性瘫痪个案护理记录(模)板.doc
文件大小：21.2 KB
总页数：6 页
更新时间：2025-12-25
总字数：约2.19千字
文档摘要
脑性瘫痪个案护理记录(模)板
一、基本信息
姓名：[患者姓名]
性别：[男/女]
年龄：[X岁]
入院日期：[YYYY年MM月DD日]
住院号：[XXXXXX]
诊断：脑性瘫痪（痉挛型/不随意运动型/共济失调型/混合型）
主要症状：[如运动障碍、姿势异常、语言障碍、吞咽困难等]
既往史：[如早产、窒息、黄疸病史等]
过敏史：[无/青霉素/其他]
二、护理评估
（一）生理功能评估
运动功能
肌张力：[正常/增高/降低]，具体表现为[如双下肢肌张力增高，呈剪刀步态]。
肌力：[如上肢肌力3级，下肢肌力2级]。
关节活动度：[如髋关节内收肌紧张，被动活动受限]。
姿势异常：[如头后仰、角弓反张、足内