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文档摘要

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病案科制度流程自查存在问题及整改措施

为进一步强化病案管理规范性，提升医疗质量安全保障能力，我院病案科于2023年6月至8月开展了为期3个月的制度流程专项自查工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《电子病历应用管理规范》《住院病案首页数据填写质量规范》等文件为依据，通过查阅制度文件、抽查近1年归档病历（抽取2022年7月至2023年6月期间归档病历共1200份）、访谈临床科室及病案科工作人员（访谈对象包括10个临床科室主任/护士长、8名住院医师、15名病案科编码员及质控员）、分析信息系统数据（调取电子病历系统、病案管理系统、医院质量控制平台相关数据）等方式，全面梳理制度执行漏洞及流程薄弱