基本信息

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文档摘要

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精神药品知情同意书

为保障您在使用精神类药品过程中的权益，帮助您全面了解治疗相关信息，现就本次精神类药品使用的必要性、潜在风险、获益及注意事项向您充分说明，请您在完全理解后自主决定是否接受治疗。

一、患者基本情况与治疗背景

您于XX年XX月XX日因“XXX（具体症状，如持续性情绪低落、入睡困难伴易激惹3月余，影响社会功能）”就诊，经精神科门诊/住院系统评估，结合《国际疾病分类第11版（ICD-11）》诊断标准，目前诊断为“XXX（具体疾病，如抑郁症、广泛性焦虑障碍、双相情感障碍等）”。当前症状表现为：XXX（具体描述，如情绪低落（自评量表PHQ-9得分XX分）、每日早醒2-3小时、注意力