基本信息

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文档摘要

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医疗事故调解协议书

甲方（医疗机构）：XX市XX区中心医院

法定代表人：张XX，职务：院长

地址：XX市XX区XX路XX号

乙方（患者/患者近亲属）：李XX（患者本人），身份证号：××××××××××××××××××，住址：XX市XX区XX小区XX栋XX单元XX室；

（若患者为无民事行为能力人或已故，需列明近亲属信息，示例：王XX，系患者配偶，身份证号：××××××××××××××××××，住址同上）

鉴于乙方于2023年3月15日因“反复上腹痛3月余”至甲方消化内科就诊，经门诊诊断为“慢性萎缩性胃炎”并收入院治疗，双方就诊疗过程中发生的争议事项，自愿通过XX医疗纠纷人民调