基本信息

---

下载

文档摘要

---

医疗文书核查管理制度

医疗文书核查管理是医疗机构质量管理的核心环节，贯穿诊疗活动全过程，覆盖门急诊、住院、检查检验、护理、药事等多维度文书，旨在通过规范化核查确保医疗文书客观、真实、准确、完整、及时，为医疗质量评价、医疗纠纷处理、医保审核及医学研究提供可靠依据。本制度适用于医院全体医务人员（含规培生、实习生、进修生）形成的各类纸质及电子医疗文书，具体包括但不限于住院病历（含入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、抢救记录、会诊记录、出院记录等）、门急诊病历（含初诊、复诊记录、急诊留观记录）、检查检验报告（含影像、检验、病理、内镜等）、处方（含普通处方、麻醉及精神药品处方）、护理文书（含体温单、