基本信息

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文档摘要

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医疗风险免责告知书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经治医师已详细向您及家属说明当前病情、拟采取的医疗措施及可能伴随的风险。根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，为充分保障您的知情同意权，现对医疗过程中可能出现的风险及相关事宜进行书面告知，请您及家属认真阅读并理解以下内容后签署确认。

一、当前病情及拟采取的医疗措施

根据您的主诉、现病史、体格检查及辅助检查（包括但不限于实验室检验、影像学检查、病理检查等）结果，目前初步诊断为：__________（需具体填写疾病名称及