基本信息

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文档摘要

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特病委托书(范本)

委托人基本信息：委托人姓名为李XX，性别女，身份证号码510XXXXXXXXXXXXXXXX3，现住址为四川省成都市锦江区XX路XX号XX小区XX栋XX单元XX室。

受托人基本信息：受托人姓名为张XX，性别男，身份证号码510XXXXXXXXXXXXXXXX5，系委托人配偶，现住址与委托人一致。

鉴于委托人李XX于2022年10月因确诊患有慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（附：XX医院2022年10月20日出具的《疾病诊断证明书》，编号：XX003），需长期进行规律性血液透析治疗（每周3次），且因病情导致行动能力受限（经XX司法鉴定中心2023年3月1