基本信息

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文档摘要

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输注血制品知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

您因目前病情需要进行输血治疗（包括输注全血、红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等血液成分），为保障您的知情权利，现由经治医师向您及家属详细说明输血治疗的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受输血。

一、当前病情与输血必要性

经系统评估，您目前诊断为________（如消化道大出血、急性白血病化疗后骨髓抑制、肝硬化失代偿期凝血功能障碍等），结合近期实验室检查结果（血红蛋白________g/L，血小板_______