基本信息

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文档摘要

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医疗门诊注销申请范文

XX市XX区卫生健康局：

本单位现因客观经营条件发生重大变化，无法继续维持正常诊疗活动，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》及《XX省医疗机构管理办法》等相关规定，现向贵局申请注销“XX区XX综合门诊部”（以下简称“本门诊部”）的《医疗机构执业许可证》，具体情况说明如下：

一、申请单位基本信息

本门诊部全称为“XX区XX综合门诊部”，登记地址为XX市XX区XX路XX号XX大厦XX层（产权方：XX市XX物业管理有限公司，租赁合同编号：XX-2018-009，租赁期限2018年5月1日至2023年4月30日）；《医疗机构执业许可证》登记号为：XX