基本信息

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文档摘要

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门诊精神科个案护理

一、个案基本情况

患者张某，男性，32岁，公司职员。因“情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍2个月”于2025年10月15日首次就诊于我院精神科门诊。患者主诉近2个月来，工作效率明显下降，对以往感兴趣的篮球、阅读等活动失去兴趣，夜间入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。同时伴有食欲减退，体重较前下降约3kg，自我评价降低，认为自己“一无是处”，偶有消极观念，但无具体行动。患者否认既往精神疾病史，无药物过敏史，家族中其母亲曾有“抑郁症”病史。

二、护理评估

（一）生理评估

睡眠情况：入睡困难，平均入睡时间超过1小时，夜间易醒2-3次，醒后难以再次入睡。

饮食情况：食欲明显减退，每