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文档摘要

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2026年社区护理工作计划（2篇）

2026年XX社区护理工作计划（一）

一、慢性病全周期健康管理深化行动

针对社区60岁以上常住人口占比38%、高血压患者427人（规范管理率82%）、糖尿病患者196人（规范管理率79%）的现状，以“精准干预、动态跟踪、多方联动”为原则，构建“筛查-建档-干预-评价”闭环管理体系。

1.基线数据动态更新：1-2月完成全社区慢性病患者健康档案复核，重点补充用药依从性、自我监测能力、家庭支持系统等信息，按“低-中-高”风险分级（高危标准：近1年住院≥2次/合并3种以上并发症/自我管理能力评分＜60分）。3月起，依托社区卫生服务站电子健康档案系统