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关于发热的soap病历模版范文

患者姓名：张××性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年10月12日主诉：发热伴咳嗽3天，加重1天。

主观资料（Subjective）

患者自述3天前（10月9日）凌晨无明显诱因出现畏寒，未在意，约1小时后自觉全身发烫，自测体温37.8℃，伴乏力、肌肉酸痛，无寒战、头痛。当日下午出现阵发性干咳，无痰，未予特殊处理。10月10日晨起体温升至38.5℃，咳嗽频率增加，偶有少量白色黏痰，不易咳出，伴轻度胸闷，无胸痛、气促。自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日）后体温可降至37.2℃左右，但4-6小时后复升，最高达39.0℃。10月11日