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文档摘要

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口腔颌面外伤缝合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

因您（或患者法定代理人，以下统称“您”）因口腔颌面外伤就诊，经临床检查、影像学评估及多学科会诊（必要时），目前已明确损伤情况。为保障您的知情权利，现向您详细说明病情、拟行治疗方案、可能风险及替代方案，请您在充分理解后自主决定是否接受治疗。

一、病情概述

您本次因__________（如“交通事故撞击”“锐器切割伤”“运动摔伤”等）导致口腔颌面区域外伤，具体损伤部位及程度如下：

1.解剖定位：损伤累及__________（如“左侧面