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首次病程记录示例

20××年07月02日14时20分首次病程记录

患者××，男，34岁，已婚、汉族，××。因“转移性右下腹疼痛6小时”入院，于20××年7月2日14时5分因“急性阑尾炎”收住院。

现病史:患者于今日上午8时无明显诱因出现左上腹及脐周疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心，无呕吐，在家中自服“陈香露白露片4片”，疼痛无明显好转，且向右下腹转移，遂来我院就诊，血常规示WBC14.8×10^9/L，RBC4.1×10^12/L，HGB124.0g/L，PLT211×10^9/L，N89%。后以“急性阑尾炎”收住院。