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文档摘要

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医疗机构执业诊疗规范自查报告

为全面落实医疗机构依法执业主体责任，持续规范诊疗行为，提升医疗质量安全水平，我院于202X年X月X日至X月X日开展了为期X周的执业诊疗规范专项自查工作。本次自查以《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》等法律法规及规范为依据，覆盖全院临床、医技、药事、院感、护理等重点部门，通过查阅资料、现场核查、病例抽查、人员访谈等方式，对执业资质、诊疗行为、质量安全、院感防控等12类47项内容进行了全流程梳理。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

为确保自查工作严谨有序，我院成立了由院长任组长，分管医疗、护理、院感的副院长任副组长，医