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文档摘要

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门诊病历

20××年9月10日9时25分外一科

患者××，男，28岁，未婚、汉族，××9社人。因“不慎摔伤右腰部1小时伴疼痛、血尿”就诊。

现病史:患者1小时前于田间劳作时不慎摔伤右腰部，伴疼痛，解小便时发现小便变红，未见凝血块等，在外未作处理，立即来我院外一科门诊就诊。

既往史：平素体健，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”史，否认外伤、手术、输血史、否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查

查体：Bp95/50mmHg，一般情况尚可，神志清楚，搀扶入病房，急性痛苦病容，被动体位，对答切题，检查合作。右腰部压痛明显，输尿管走行区无压痛，右肾区叩痛，双肾