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文档摘要

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老年多病共存综合评估方案

老年多病共存是指65岁及以上老年人同时患有两种或两种以上慢性疾病的临床状态，常见于高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、骨关节炎、脑卒中后遗症、阿尔茨海默病等。此类人群因疾病相互影响、药物交互作用复杂、功能衰退加速、心理社会支持需求增加，传统单病管理模式难以满足其健康需求。综合评估通过多维度、多学科的系统分析，全面识别健康问题，制定个性化干预方案，是改善老年多病共存患者预后、提升生活质量的核心手段。

一、评估目标

以患者为中心，围绕“健康维持-功能保留-生活质量提升”主线，实现三大目标：一是全面识别躯体疾病、功能状态、心理社会、用药安全及环境风险等多