基本信息

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文档摘要

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肝切开异物取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，农民，因“右上腹外伤后疼痛伴发热3天”于2025年10月10日急诊入院。患者3天前在田间劳作时，不慎被生锈镰刀柄戳伤右上腹，当时自觉*局部疼痛，无昏迷、呕吐，自行简单包扎后未及时就医。近2天来疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，伴发热，最高体温达38.9℃，无畏寒、黄疸，无咳嗽、咳痰，食欲明显下降，遂来我院就诊。

（二）现病史评估

患者入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容。主诉右上腹疼痛VAS评分7分，呈持续性胀痛，深呼吸及改变体位时疼痛加剧。查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mm