基本信息

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文档摘要

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重症患者个案护理记录(模)板

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]岁

住院号：[住院编号]

科室：[重症医学科/其他科室]

床号：[病床编号]

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

诊断：[主要诊断及次要诊断，如：重症肺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征等]

过敏史：[无/具体过敏原，如青霉素、头孢类等]

联系电话：[患者或家属联系电话]

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温：[具体数值]℃，测量方式：[腋温/口温/肛温/耳温]

脉搏：[具体数值]次/分，节律：[规则/不规则]，强弱：[正常/弱/强]

呼吸：[具体数值]次/分，类型：[自主呼吸/