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文档摘要

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医疗卫生机构医疗质量管理整改报告

为全面落实《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》等文件要求，切实提升医疗服务质量与安全管理水平，我院于2023年5月至10月开展医疗质量管理专项整改工作。本次整改以2023年省级医疗质量控制中心飞行检查反馈问题为切入点，聚焦病历书写规范、危急值管理、围手术期质量控制、药事管理、医院感染防控及患者安全目标六大核心领域，通过问题溯源、流程重构、制度优化及信息化赋能，系统性推进医疗质量闭环管理。现将整改情况报告如下：

一、问题梳理与溯源分析

整改前期，我院组织医务部、质控办、院感科、药学部等12个职能部门联合开展全院医疗质量大排查，结