(2025)出院患者延续性护理与康复随访服务开展专项总结(3篇)

2025年，我院以国家卫生健康委《关于进一步规范延续性护理服务的通知》为指导，结合分级诊疗体系建设要求，全面推进出院患者延续性护理与康复随访服务升级。全年共完成出院患者随访8960人次，较2024年增长23.6%，其中慢性疾病患者随访覆盖率达92.3%，术后康复患者随访完成率98.7%。通过构建线上+线下院内+院外多学科+个体化的三维服务模式，实现了从传统电话随访向智能化、精准化、全程化护理服务的转型。

在服务体系建设方面，医院整合护理部、信息科、各临床科室资源，搭建了基于物联网技术的延续性护理管理平台。该平台具备电子健康档案动