基本信息

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文档摘要

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××市××医院医师处方权申请表

姓名

性别

出生

年月

毕业院校

学历

学位

所学专业

所在科室

职称

医师资格证书编码

发证

机关

医师执业证书编码

发证

机关

执业类别

执业范围

参加工作时间

在我院工作时间

申请处方权限类别

申请理由

签字：

年月日

所在科室意见

科主任签字