基本信息

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文档摘要

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医院院外会诊申请单

邀请专家姓名：

所在科室：

申请单位：

联系号码：

联系人：

患者姓名：

性别：

年龄：

简要病史：

诊疗经过：

初步诊断：

会诊目的：

会诊要求：1．指导治疗；2．指导手术或侵入性操作；3．转