基本信息

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文档摘要

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质量+服务;医疗质量，永恒不变的话题;;;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写分类;复诊记录;留观记录;抢救患者病历记录;死亡患者病历记录说明;门急诊病历重点要求;一般项目;病史采集;主诉;现病史;既往史;体格检查;辅助检查;诊断;处理;签名;

医疗机构名称

门(急)诊病历首页

姓名性别年龄民族婚否

工作单位（住址）：职业：

药物过敏史：

科别：初、复诊时间：年月日时分

主诉：

现病史（发病时间、主要症状、伴发症状、诊治经过等）：

既往史：

体检（阳性体征及必要的阴性体征）：

?

?辅助检查结果：

?

初步诊断：

治疗意见：

医师签名:

;知情同意书;特殊检查、特殊治疗知情同意书：;知情同意书;二、处方书写基本规范;二、处方书写基本规范;二、处方书写基本规范;处方格式;;门诊处方存在的主要问题;山东省病历书写基本规范2010年版门（急）诊病历的书写要求及格式;初诊病历：;复诊病历：;电子病历规范;门诊信息化建设;电子叫号系统;门诊电子病历系统;谢谢大家！