PCI术后的护理
南宁市第二人民医院
心血管内科一区
查房地点：心内一区医生办公室
急性心肌梗死
查房时间：2016-11-05
参与人员：心内一区全体医生、护士、介入导管室护士
1/1/2026
加深了解产后大出血相关知识,能有效运用护理程序护理患者。
检验护理措施落实情况，查找工作中不足，进行分析总结。
提高护理工作水平，促进护理质量持续改进。
讨论目的
1/1/2026
定义
冠状动脉急性闭
塞，血流中断，所引
起的局部心肌缺血
性坏死。
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诱因
1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。
2.工作过累、重体力劳动等。
3.精神紧张、情绪激动时。
4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。
5.寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
6.便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
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临床表现
先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。
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心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
临床表现
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临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快。
胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。
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特征性心电图
1，ST段弓背向上抬高
2，冠状T，T波倒置
3，病理性Q波（宽而深的Q波）
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血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标）
肌红蛋白（出现最早）
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
11-12h
7-10d
cTnT
3-4h
24-48h
10-14d
肌红蛋白
2h内
12h内
24-48h
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治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。
二、对症处理：
（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。
（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。
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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.
溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）
病例导入
患者基本情况
姓名：叶福鉴
床号：CCU-57
性别：男
年龄：63岁
入院时间：2016-11-01
主诉：持续胸骨后压榨样疼痛3小时
诊断：1、冠心病
2、急性广泛前壁心肌梗死
1/1/2026
现病史
患者于3小时前无明显诱因下突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。
体温：36.8°C、脉搏98次/分呼吸：20次/分血压：142/90mmHg。
1/1/2026
一般情况
既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。
个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。
婚姻史：已婚已育。
家族史：无相关病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
1/1/2026
专科检查
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。
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辅助检查
1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml
2、心肌酶谱提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L
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