基本信息

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文档摘要

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皮肌炎吞咽功能障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，职业为小学教师，于2024年3月10日因“进行性四肢无力3个月，吞咽困难1个月”入院，收治于风湿免疫科。患者身高162cm，入院时体重48kg，BMI为18.3kg/m2，神志清楚，精神萎靡，查体合作。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双下肢无力，表现为行走时下肢沉重、易疲劳，上下楼梯需借助扶手，未予重视；1个月后症状逐渐累及双上肢，出现抬臂困难，无法自行梳理头发