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文档摘要

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藏毛囊肿切除手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

入院诊断：骶尾部藏毛囊肿（__________型，依据__________分类标准，囊腔范围约__________cm×__________cm，合并__________（如感染/窦道形成/脓肿等））

一、手术名称及必要性说明

本次拟行手术为“骶尾部藏毛囊肿病灶切除术+__________（根据具体情况选择：直接缝合/皮瓣转移修复/负压封闭引流术等）”。藏毛囊肿（PilonidalCyst）是发生于骶尾部臀间裂软组织内的慢性感染性疾病