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文档摘要

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病案科制度流程自查存在问题及整改措施

为全面提升病案管理质量，保障医疗数据准确性与安全性，近期我院组织病案科全体人员，围绕制度建设、流程执行、质量控制、信息化管理及人员能力等核心环节开展系统性自查。通过查阅近三年制度文件、抽取2023年1-10月归档病历500份（涵盖内科、外科、急诊、产科等8个重点科室）、访谈临床医护人员30人次、调取电子病历系统操作日志及质控平台数据等方式，梳理出当前存在的主要问题，并针对性制定整改措施如下：

一、自查发现的主要问题

（一）制度体系存在滞后性与模糊性

现有《病案管理制度汇编（2020版）》未完全匹配2022年国家卫健委《病历书写基本规范（修订版）