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脾胃科病历范文

患者张某，女，42岁，职员，2023年10月12日就诊。

一、主诉

反复上腹部胀痛伴痞闷3年，加重1周。

二、现病史

患者3年前因工作压力增大，渐觉餐后上腹部胀满不适，偶伴隐痛，无放射痛，每于情绪紧张或进食油腻、冷硬食物后加重，休息或热敷后稍缓解。初始症状每月发作1-2次，持续1-2天，自行服用“胃苏颗粒”后可缓解，未系统诊治。近1年症状发作频率增加至每周1-2次，伴嗳气频作，偶有反酸（每日1-2次，为酸水，无苦味），纳食量较前减少约1/3（原每餐150g米饭，现约100g），大便溏薄（每日1-2次，不成形，无黏液脓血），无黑便及腹泻。1周前因家庭琐事争吵后