恶性淋巴瘤的综合治疗
石远凯
中国医学科学院肿瘤医院;恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma,ML)
原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，包括
一.霍奇金淋巴瘤
(Hodgkin’sLymphoma,HL)
二.非霍奇金淋巴瘤
（Non-Hodgkin’sLymphomas,NHL)
;ML的病因
病因复杂多变，与下列因素有关：
1.病毒感染：
Epstein-Barr(EB)病毒与Burkitt淋巴瘤、伴有免疫缺陷的NHL及HL的发生有关。
人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。
人类疱疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B细胞病毒，87%的非洲Burkitt淋巴瘤、其它B细胞淋巴瘤、ALL、AIDS等的血清中滴度增高。
2.免疫缺陷：
遗传性免疫缺陷病、器官移植病人、自身免疫性疾病、AIDS等患者淋巴瘤的发病率增高。;ML的病因
3.化学病因：
烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与淋巴瘤发病有一定关系。
4.电离辐射：
广岛、长崎原子弹爆炸后幸存者淋巴瘤/白血病发病率增加。
5.慢性炎症：
慢性扁桃体炎，淋巴结炎。
6.遗传因素：
HL患者一级亲属发病率为普通人的3倍，某些遗
传性免疫缺陷病与淋巴瘤关系密切。;HL的流行病学
1.ML占全部恶性肿瘤的5%，HL发病率趋于稳定。
2.美国每年在4万新生ML中，7，000~7，500人
为HL，占全年新肿瘤患者的1%。
3.在欧美国家HL占ML的40%~50%，我国仅为
10%~15%。
4.发达国家HL发病年龄呈双峰曲线，25岁和55岁，
发展中国家无双峰。;NHL的流行病学
1.发病率和死亡率逐年上升，发病率每年升高
3%~4%。
2.位于美国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率第6位
（1987年）。
3.高度发达国家中的发病率和死亡率均为全部恶
性肿瘤的3%~5%。
;NHL的流行病学;我国ML的特点
1.ML死亡率居全部恶性肿瘤的第11位（1975-1977年）。
2.平均死亡年龄为49.99岁（男48.49岁，女52.06岁)；
19.54%死于30岁前。
3.死亡率随年龄增加而上升，男女趋势一致，男性高于女性。
4.死亡率在低年龄组中所占比例较???。
男性死亡年龄第三位（白血病26.97岁，脑瘤40.33岁）
女性死亡年龄第四位（白血病28.09岁，脑瘤41.11岁，
绒癌41.18岁）
;;
我国ML的特点
10．在NHL中，滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数。
11．在NHL中，T细胞淋巴瘤比例偏高。
（B:T=67%:28.5%）
12.在典型T细胞NHL中，蕈样霉菌病和Sezary综合征少见，淋巴母细胞型NHL/白血病及原发于韦氏环伴消化道受侵病例多见。
;
;纵隔淋巴结肿大（无表浅淋巴结肿大）的处理
1.必须取活检（纵隔镜或开胸探查），穿刺不可靠。
2.不作试验治疗，因抗肿瘤药对结核或抗结核药对
肿瘤，均可使淋巴结缩小。
3.原因及对策：
① 胸腺瘤（前纵隔） 切除±放、化疗
② 结核 抗结核
③ 结节病 激素
④ ML 化、放疗
;ML病理组织学诊断
1.取大而完整的淋巴结
①光镜
②电镜
③免疫酶标
2.不宜穿刺诊断
;剖腹探查在ML诊断中的价值
目的：选择相应的治疗手段
1.凡用放疗加化疗或化疗的病