基本信息

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文档摘要

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心包填塞急性期护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：女，年龄：48岁，入院日期：X年X月X日，入院科室：心血管内科，入院诊断：急性心包填塞（系统性红斑狼疮相关性）、系统性红斑狼疮（活动期）、肺部感染。

（二）主诉

胸闷、气促3天，加重伴胸痛12小时。

（三）现病史

患者于X年X月X日无明显诱因出现胸闷症状，活动后症状加重，休息后可稍有缓解，无胸痛、咳嗽、咳痰等不适，未引起重视，未进行特殊治疗。X月X日患者胸闷症状较前明显加重，活动后气促显著，步行约50米即需停下休息，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，遂前往社区医院就诊。