基本信息

---

下载

文档摘要

---

跖骨骨折中医门诊病历模板(足肿胀周径)

患者XXX，性别男，年龄32岁，职业程序员，就诊日期2024年3月15日，就诊时段上午9:30。

主诉：右足肿痛、活动受限5天。

现病史：患者5天前下班途中行走时不慎踩空台阶，右足外侧着地，当即感右足剧烈疼痛，局部肿胀，无法负重行走，伤后未立即就医，自行冰敷约30分钟，疼痛稍缓解，但夜间肿胀逐渐加重，次日晨起肿胀范围累及足背及踝前区，伴皮下散在瘀斑，自行外用“云南白药气雾剂”，疼痛无明显缓解。近3日肿胀持续加重，静息时疼痛呈胀痛，活动足趾或触碰患足时痛剧，夜间因胀痛影响睡眠，今为系统治疗来诊。自发病以来，神清，精神稍差，纳可，眠差，二便调，体重无