基本信息
文件名称：2025年认知障碍干预服务条款范本.docx
文件大小：41.86 KB
总页数：8 页
更新时间：2026-01-04
总字数：约5.14千字
文档摘要
2025年认知障碍干预服务条款范本
甲方（服务提供方）：[机构全称]
法定代表人/负责人：[姓名]
统一社会信用代码：[代码]
地址：[机构地址]
联系电话：[机构电话]
乙方（服务接受方）：
姓名：[患者姓名]
身份证号/护照号：[证件号码]
住址：[患者住址]
联系电话：[患者电话]
（若乙方为患者法定代理人/监护人，则需注明与患者关系，并附患者身份证号及诊断证明复印件）
关系：[关系]
身份证号：[代理人/监护人证件号码]
联系电话：[代理人/监护人电话]
鉴于甲方拥有提供认知障碍干预服务的专业资质和条件，乙方因认知障碍需要干预服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗