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文档摘要

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椎间孔脉冲射频知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________

您因__________（简要描述病情，如“腰椎间盘突出症伴右侧下肢放射性疼痛3月，经保守治疗效果不佳”）收治入院。经完善相关检查（如腰椎MRI、CT、神经电生理检查等）及多学科讨论，目前考虑__________（具体诊断，如“L4/5右侧椎间孔型椎间盘突出症，右侧L5神经根受压”）为主要病因。为缓解您的疼痛症状、改善神经功能，经您的主管医师评估，建议行“椎间孔