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文档摘要

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2025年护理文书质控员工作总结及2026年工作计划

2025年，作为护理文书质控员，我始终以《护理文书书写规范》《医疗质量安全核心制度》为基准，围绕“确保护理文书客观、真实、准确、及时、完整”的核心目标，全年累计完成全院28个护理单元、1260份在架病历、890份归档病历的专项质控，参与16次护理部组织的多学科病历评审，牵头修订3版《护理文书质控要点手册》，推动护理文书缺陷率从年初的12.3%降至年末的4.1%，重大缺陷（如关键时间节点漏记、病情变化未追踪、医护记录矛盾）实现“零发生”。现将全年工作成效、现存问题及2026年改进方向总结如下：

一、2025年护理文书质控工作成效与实践经验