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2025年护理文书质控员年终工作总结

2025年，在科室领导的统筹指导与护理团队的协同配合下，我作为护理文书质控员，始终以《护理文书书写规范（2023版）》《医疗质量安全核心制度》为基准，围绕“精准记录、规范留痕、保障安全”核心目标，系统开展文书质量全周期管理工作。全年累计完成护理文书抽查2865份（含电子文书2231份、手写文书634份），覆盖全院18个临床科室及3个门急诊单元；组织专项质控6次，重点聚焦围手术期、危重症、高风险用药等关键环节；推动问题整改率从年初的82%提升至年末的96%，护理文书缺陷率较2024年下降4.7个百分点（由2.8%降至2.3%），未因文书记录不规范引发医疗纠纷