基本信息

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文档摘要

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1、首次病程记录二、诊断及鉴别诊断诊断(应与住院志的初步诊断一致)诊断依据鉴别诊断三、诊疗计划检查计划治疗原则(拟行的主要治疗、手术方案及主要药物)必要时书写注意事项四、主治医师审核签名2、日常病程记录“日常病程记录”在“首程”之后转行书写每页必须书写患者姓名、住院号及页码可由各级医师书写，但需经注册医师审阅、修改、签名每次记录首先标明日期、时间(顶格书写)，另起一行记录具体内容(空两格书写)上级医师查房、会诊等记录均需注明参加医师的姓名、技术职称或职务病例讨论记录要注明主持人和参与人的姓名及职称2、日常病程记录告病危患者随时记录，至少每天一次（应由主治医师