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2025医疗核心管理制度自查报告及整改措施

2025年，我院严格按照《医疗质量安全核心制度要点》及上级卫生健康行政部门要求，以“强基础、补短板、提质量”为目标，组织全院18个临床科室、5个医技科室及职能部门开展医疗核心管理制度专项自查工作。本次自查覆盖首诊负责、三级查房、会诊、分级护理等18项核心制度，通过病历抽查、现场追踪、人员访谈、系统数据调取等方式，累计检查病历1200份（其中运行病历400份、归档病历800份），访谈医护人员260人次，调取电子病历系统、LIS/PACS系统数据1500条，发现问题点6类23项，现总结如下：

一、各核心制度执行情况及存在问题

（一）首诊负责制度