基本信息

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文档摘要

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医疗文书质量控制制度

医疗文书是医疗机构在医疗服务过程中形成的具有法律效应的规范性记录，是临床诊疗决策的重要依据，也是医疗质量评价、医疗纠纷处理及医学研究的核心载体。为全面提升医疗文书质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，结合《医疗文书书写规范》《电子病历应用管理规范》等相关法律法规，制定本质量控制制度。本制度覆盖门（急）诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录、知情同意书等全类型医疗文书，贯穿从书写、修改、审核到归档的全流程管理，通过明确责任主体、规范操作流程、强化动态监控、建立长效改进机制，构建科学化、标准化、精细化的医疗文书质量控制体系。

一、组织架构与职责分工

医疗文书质量控