基本信息

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文档摘要

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护理文书书写规范;

目录

·护理文书概述

·护理文书基本书写要求

·患者信息记录规范

·各类护理文书书写要点

·护理文书审核与质量控制

·电子化护理文书管理规范;

护理文书概述;

护理文书定义与重要性

定义

护理文书是医疗护理工作中的重要记录，是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始

文字记载。

重要性

护理文书是医疗文件的重要组成部分，具有法律效力。它客观、真实、准确、及时、完

整地记录了患者病情变化及护理工作过程，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，也是教学、科研、护理管理的重要资料。;

护理文书种类及适用范围

种类

护理文书包括体温单、医嘱单、护理

记录单、