基本信息

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文档摘要

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牙齿赔偿协议书

甲方（受偿方）：

姓名：

性别：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

乙方（赔偿方）：

姓名：

性别：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

鉴于：

甲方因乙方的[具体行为，如侵权行为、医疗事故等]导致牙齿受到损害，为妥善解决甲方牙齿损害赔偿事宜，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，依据相关法律法规，经充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。

一、损害事实确认

1.损害发生经过

详细描述事件发生的时间、地点、具体经过。例如，[具体日期]，在[具体地点]，因乙方[具体做了什么，如驾驶车辆碰撞甲方、在诊疗过程中操作失误等]，导致甲方牙齿受到损伤。

2.损害状况

明确甲方牙齿的具体损