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文档摘要

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xx医院医保整改问题的自查自纠工作方案3篇

第一篇

xx医院医保基金使用自查自纠工作方案

第一章总体思路与目标定位

1.1形势研判

2024年国家飞行检查通报显示，同一地区三级医院违规金额占比高达38.7%，其中超标准收费、分解住院、重复检查位列前三。我院2023年医保结算量11.4亿元，统筹基金支付7.9亿元，体量居全市第二，风险系数同步放大。若不能在6个月内完成系统性整改，预计2025年将被列入重点监管名单，直接影响DRG结余留用与财政补助。

1.2整改目标

（1）财务维度：追回不合规金额≥1200万元，2024年下半年医保